острый панкреатит

PPT 60 стр. 14,1 МБ Бесплатная загрузка

60 стр.

FaylHub.uz

Скачать через Telegram

Размер 14,1 МБ

Тип файла PPT

Страницы 60

Обновлено Дек 2025

Предварительный просмотр (5 стр.)

Прокрутите вниз 👇

1 / 60

слайд 1 * острый панкреатит выполнила:шокирова.о принял: * * острый панкреатит это острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся комплексом морфофункциональных изменений в поджелудочной железе, парапанкреатической жировой клетчатке, различных органах и тканях, которые обусловливают клиническую картину, развитие осложнений и исход заболевания. эти изменения могут прогрессировать с развитием некроза, самостоятельно разрешаться и рецидивировать. они обусловливают разносторонние функциональные и гуморальные, первичные и вторичные патологические воздействия на организм больного, что нередко приводит к значительным нарушениям функций жизненно важных органов, создают основу развития неотложного и даже критического состояния у больного. * деструктивный панкреатит - проблема неотложной хирургии и интенсивной терапии занимает iii место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (воз,2004) частота –38 : 100 000 в год (савельев в.с.,2004) 15 – 20% носит деструктивный характер (филимонов м.и.,2005; beger h.g.,2003) летальность в россии: 22,7 – 23,6 % (савельев в.с.,2004) летальность в москве: общая-21,3%, послеоперационная – 23,2% ( ермолов а.с., 2006) * структура нозологических форм и летальности …

2 / 60

-12 6-9 440 или 50% 6 индекс тяжести = сумма баллов (а-е) + площадь некроза * критерии экстрапанкреатических проявлений острого панкреатита по t.schroder критерий балл отек вокруг части поджелудочной железы 1 отек вокруг всей поджелудочной железы 1 отек мезентериальной клетчатки 1 отек околопочечной клетчатки 1 асцит 1 растяжение кишки (уровни жидкости) 1 плевральный выпот 1 * прокальцитониновый тест (pct) у больных с панкреонекрозом пороговым уровнем, подтверждающим факт инфицирования некроза ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с чувствительностью 84,7% и специфичностью 94%, является концентрация pct более 2,0 нг/мл. * стратегические направления ведения и лечения больных с панкреонекрозом динамическая объективная оценка тяжести состояния больных с помощью интегральных шкал (ranson, apache, sofa) визуализация масштаба и характера поражения поджелудочной железы (узи, кт, лапароскопия) идентификация инфицирования (микробиологические исследования, определение pct) интенсивная терапия (поддержание адекватного уровня доставки о2, нутритивная поддержка, энтеральная и экстракорпоральная детоксикация) своевременная хирургическая санация антибактериальная профилактика и терапия блокада секреторной функции поджелудочной железы …

3 / 60

я (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания): - контрикал не менее 50 000 ед/сут - гордокс не менее 500 000 ед/сут профилактика гнойных осложнений: - пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в - при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/сульбактам, цефепим, имипенем, меропенем детоксикация: - экстракорпоральные методы детоксикации - эвакуация перитонеального, а особенно ретроперитонеального экссудата и проточно-промывное дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами многокомпонентная интенсивная терапия * возможные пути инфицирования поджелудочной железы при панкреонекрозе транслокация микроорганизмов из толстой кишки гематогенное инфицирование из других источников (пневмония, ангиогенная инфекция) трансперитонеальное инфицирование (инфицированный экссудат, нозокомиальное инфицирование) трансбилиарный путь (через желчные пути) из двенадцатиперстной кишки (через ductus pancreaticus) * системные осложнения панкреонекроза панкреатогенный шок полиорганная недостаточность тяжёлый сепсис (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, нозокомиальная пневмония, ангиогенная инфекция) септический шок * хирургическая тактика многоцелевая интенсивная терапия (под контролем модуля интенсивной терапии (мит)) сдерживание …

4 / 60

ований под узи контролем - + лапаротомия на 1-ой или 2-ой неделе заболевания при сохранении симптомов полиорганной недостаточности; неэффективности транскутанных и эндоскопических санационных вмешательств; подозрении на инфицирование 2 неделя заболевания доступ срединная лапаротомия бисубкостальная или срединная лапаротомия ± синхронная люмботомия некрсеквестрэктомия ± + дренирование забрюшинного пространства «закрытый» метод «открытый», реже «полуоткрытый» метод оптимальный режим повторных вмешательств «по требованию» «по программе» * хирургическая тактика при инфицированных формах панкреонекроза (филимонов м.и. и соавт. 2004) характер гнойно-некротического очага клинико-морфологическая форма инфицированный панкреонекроз инфицированный панкреонекроз+абсцесс абсцесс или инфицированная псевдокиста некротическая масса преобладает над экссудативным компонентом некротическая масса соизмерима с экссудативной экссудативный компонент преобладает над некротическим или последний минимален сроки заболевания 1-2 неделя 2-3 неделя 3-4 неделя и более варианты хирургической тактики i этап лапаротомия транскутанное дренирование под узи или кт контролем транскутанное дренирование под узи или кт контролем ii этап при неэффективности транскутанных методов - лапаротомия iii этап транскутанное дренирование резидуальных очагов под узи …

5 / 60

нии внутрибрюшного давления до 25 мм рт. ст. * показания к лапаротомному вмешательству распространенные инфицированные формы панкреонекроза (в том числе, при неэффективности транскутанного дренирования) неэффективность комплексной консервативной терапии стерильного панкреонекроза (стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность) стойкое повышение внутрибрюшного давления свыше 25 мм рт. ст. * хирургические доступы к поджелудочной железе: 1 – правый трансректальный разрез; 2 – верхний срединный разрез; 3 – поперечный разрез (шпренгель); 4 – косопоперечный разрез (с.п.федоров); 5 – углообразный разрез (черни); 6 – косопоперечный разрез (аирд); 7 – углообразный разрез (рио-бранко); 8 – левый трансректальный разрез; 9 – поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 – поясничный разрез для подхода к головке железы. * конструктивные особенности дренажных систем дренаж пенроза -микулича * показания к проведению транскутанных лечебно-диагностических вмешательств признаки синдрома системной воспалительной реакции, не позволяющие исключить инфицирование наличие ограниченного скопления жидкости (объемом до 50 мл) наличие “эхо-окна” для безопасной пункции * схема дренирования …

Хотите читать дальше?

Скачайте все 60 страниц бесплатно через Telegram.

Скачать полный файл

О "острый панкреатит"

слайд 1 * острый панкреатит выполнила:шокирова.о принял: * * острый панкреатит это острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся комплексом морфофункциональных изменений в поджелудочной железе, парапанкреатической жировой клетчатке, различных органах и тканях, которые обусловливают клиническую картину, развитие осложнений и исход заболевания. эти изменения могут прогрессировать с развитием некроза, самостоятельно разрешаться и рецидивировать. они обусловливают разносторонние функциональные и гуморальные, первичные и вторичные патологические воздействия на организм больного, что нередко приводит к значительным нарушениям функций жизненно важных органов, создают основу развития неотложного и даже критического состояния у больного. * деструктивный панкреатит - проблема неотложной х...

Этот файл содержит 60 стр. в формате PPT (14,1 МБ). Чтобы скачать "острый панкреатит", нажмите кнопку Telegram слева.

Теги: острый панкреатит PPT 60 стр. Бесплатная загрузка Telegram