интенсивная терапия сепсиса у детей

PPT 77 pages 1.7 MB Free download

77 pages

FaylHub.uz

Download via Telegram

Size 1.7 MB

File type PPT

Pages 77

Updated Dec 2025

Page preview (5 pages)

Scroll down 👇

1 / 77

слайд 1 интенсивная терапия сепсиса у детей кафедра детской хирургии, анестезиологии и травматологии ташпми нукусский филиал ассистент кафедры: сабирова а.т до настоящего времени сепсис оста-ётся основной причиной госпитальной летальности среди пациентов детского возраста. тяжёлый сепсис занимает четвёртое место среди всех причин смерти детей до 1 года и второе среди причин смерти детей от 1 года до 14 лет. в течение последних 10 лет у детей используют определение сепсиса, принятое у взрослых, с различными критическими пороговыми значениями ссвр. между тем известно, что доля детей с сопутствующими заболева- ниями (в том числе с нарушениями иммунитета) среди больных детей с тяжёлым сепсисом превышает таковую у взрослых ссвр-синдром системной воспалительной реакции . в настоящее время под сепсисом понимают системную воспалительную реакцию с подозреваемой или дока- занной инфекцией (бактериального, вирусного, грибкового или риккетсиоз- ного происхождения). классификация • синдром системной воспалительной реакции (ссвр)— наличие как минимум двух из следующих четырёх критериев, (один из которых — обязательно) …

2 / 77

наружение микроорганизмов без клинико-лабораторных подтверждений ссвр нужно расценивать не как сепсис, а как транзиторную бактериемию. при выделении типичных патогенных микроорга-низмов (s. aureus, kl. pneumoniae, ps. aeruginosa, грибов) для постановки диагноза достаточно одного положительного результата. при выделении кожных сапрофитов для подтвер- ждения истинной бактериемии необходимы две гемокультуры. лечение. антибактериальная терапия важнейший компонент интенсивной терапии сепсиса — антибиотики, так как ранняя адекватная эмпири- ческая антибактериальная терапия сепсиса способ- ствует снижению летальности и частоты его ослож-нений (табл. 3). соответственно антибиотики при сепсисе следует назначать неотложно при установлении нозологи-ческого диагноза и до получения результатов бактериологического исследования. после получения результатов бактериологического исследования режим антибиотикотерапии может быть изменен с учётом чувствительности выделен-ной микрофлоры. таблица 3. дозы антибиотиков (разовые) для терапии сепсиса у детей окончание табл. 3 для проведения адекватного микробиологического исследования крови необходимо соблюдать следующие правила: • кровь для исследования необходимо набирать до назначения антибиотиков. если антибактериальную терапию уже проводят, кровь следует набирать перед введением препарата. …

3 / 77

е анаэробных микроорганизмов. другой параметр, определяющий программу стартовой эмпирической терапии сепсиса, — это тяжесть заболевания. тяжёлый сепсис с пон имеет более высокий процент летальности и терминаль- ного септического шока, поэтому применение макси- мального режима антибактериальной терапии у ребёнка с тяжёлым сепсисом необходимо осущест- влять на самом раннем этапе лечения. в связи с тем, что раннее применение адекватной антибактериальной терапии снижает риск летального исхода, фактор эффективности антибиотика должен доминировать над фактором его стоимости. кроме того, рациональный выбор режима стартовой антибактериальной терапии сепсиса зависит не только от локализации источника (очага) инфекции, но и от условий возникновения инфекции (внебольничная или нозокомиальная). следует также планировать не только охват всех потенциальных возбудителей, но и возможность участия в инфекционном процессе полирезистентных госпитальных штаммов микроорганизмов (так называемые проблемные микроорганизмы). к ним относят многие грамположительные (метициллин-резистентные стафилококки, пенициллин-резистентные пневмококки, полирезистентные энтерококки) и грамотри-цательные (kl. pneumoniae, е. coli, serratia marcesens, ps. aeruginosa, stenotrophomonas maltophilia, acinetobacter spp.) бактерии. в связи …

4 / 77

вызывать судороги в результате действия циластатинового компонента. рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом суммированы в табл. 4. таблица 4. антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом в случае неэффективности указанных режимов терапии следует оценить целесообразность дополнительного назначения ванкомицина или линезолида, а также системных антимикотиков (флуко-назол, каспофунгин, вориконазол). при обнаружении из крови или первичного очага инфекции этиологически значимого микроорганизма появляется возможность проведения этиотропной терапии с учётом чувствительности, что существенно повы-шает эффективность лечения (табл. 5). таблица 5. рекомендации по этиотропной терапии сепсиса продолжение таблицы 5. продолжение таблицы 5. окончание таблицы 5. анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение не при всех формах сепсиса, а главным образом при локализации первичного очага в брюшной полости (чаще bacteroides spp.) или мягких тканях (clostridium spp. и др.). в этих случаях целесообразно назначение режимов антибактериальной терапии с антианаэро- бной активностью. защищенные (3-лактамы и карбапенемы проявляют высокую активность в отношении анаэробных микроорганизмов, и их можно применять в …

5 / 77

ния глубоких тканей или выделение candida spp. из двух или более стерильных в норме локусов организма. к сожалению, возможности терапии грибкового сепсиса ограничены в настоящее время четырьмя препаратами: амфотерицином в, каспофунгином, флуконазолом и вориконазолом. при выборе антимикотика важно иметь представление о родовой принадлежности кандид, так как некоторые из них (с. glabrata, с. krusei, с. parapsilosis) чаще всего резистентны к азолам, однако остаются чувствительными к амфотерицину в и значительно менее токсичному для макроорганизма каспофунгину. кроме того, нужно помнить, что неоправданно частое назначение флуконазола для профилактики грибковой суперинфекции ведёт к селекции штаммов с. albicans, также резистентных к азолам, но обычно чувствительных к каспофунгину. нужно помнить, что применение антибак-териальной терапии не означает необходи- мости одновременного назначения антимикотических препаратов с целью профилактики грибковой суперинфекции. применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза рекомендуют только для пациентов с высо- ким риском развития этого осложнения (недоношенность, иммуносупрессия, повтор- ная перфорация кишечника). при выборе схемы антибактериальной терапии следует …

Want to read more?

Download all 77 pages for free via Telegram.

Download full file

About "интенсивная терапия сепсиса у детей"

слайд 1 интенсивная терапия сепсиса у детей кафедра детской хирургии, анестезиологии и травматологии ташпми нукусский филиал ассистент кафедры: сабирова а.т до настоящего времени сепсис оста-ётся основной причиной госпитальной летальности среди пациентов детского возраста. тяжёлый сепсис занимает четвёртое место среди всех причин смерти детей до 1 года и второе среди причин смерти детей от 1 года до 14 лет. в течение последних 10 лет у детей используют определение сепсиса, принятое у взрослых, с различными критическими пороговыми значениями ссвр. между тем известно, что доля детей с сопутствующими заболева- ниями (в том числе с нарушениями иммунитета) среди больных детей с тяжёлым сепсисом превышает таковую у взрослых ссвр-синдром системной воспалительной реакции . в настоящее время под се...

This file contains 77 pages in PPT format (1.7 MB). To download "интенсивная терапия сепсиса у детей", click the Telegram button on the left.

Tags: интенсивная терапия сепсиса у д… PPT 77 pages Free download Telegram