мегаколон у детей, болезнь гиршспрунга

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¾ð¾ð±ñðµð½ð¸ñ ð¾ð± ññð¿ðµñð½ð¾ð¼ ñ ð¸ñññð³ð¸ñðµñðºð¾ð¼ ð»ðµñðµð½ð¸ð¸ ð¾ñð´ðµð»ñð½ññ ð²ð¸ð´ð¾ð² ð¼ðµð³ð°ðºð¾ð»ð¾ð½. ð¡ ñð¾ð³ð¾ ð²ñðµð¼ðµð½ð¸ ðºð°ðº ðð¸ñññð¿ññð½ð³ (1986-1987) ð¾ð¿ð¸ñð°ð» ð²ñð¾ð¶ð´ðµð½ð½ð¾ðµ ñð²ðµð»ð¸ñðµð½ð¸ðµ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ ðºð°ðº ñð°ð¼ð¾ññð¾ññðµð»ñð½ð¾ðµ ð·ð°ð±ð¾ð»ðµð²ð°ð½ð¸ðµ ð²ññðºð°ð·ñð²ð°ð»ð¸ññ ð¼ð½ð¾ð³ð¾ ñð°ð·ð»ð¸ñð½ññ ð²ð·ð³ð»ñð´ð¾ð² ð½ð° ð¿ñð¾ð¸ññ ð¾ð¶ð´ðµð½ð¸ðµ ññð¾ð³ð¾ ññð¶ðµð»ð¾ð³ð¾ ð·ð°ð±ð¾ð»ðµð²ð°ð½ð¸ñ. ðð¸ñññð¿ññð½ð³ ññð¸ñð°ð» ññð¾ ð·ð°ð±ð¾ð»ðµð²ð°ð½ð¸ðµ ð²ñð¾ð¶ð´ðµð½ð½ð¾ð¹ ð°ð½ð¾ð¼ð°ð»ð¸ðµð¹ ñð°ð·ð²ð¸ñð¸ñ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸. ð 1983ð³. ððµð½ðµññðºð¸ñ ð³ð¾ð²ð¾ñð¸ð», ññð¾ â«ñññð°ð´ð°ð½ð¸ðµ ññð¾ ð¿ñðµð´ññð°ð²ð»ñðµñ ñð¾ð±ð¾ð¹ ð²ñð¾ð¶ð´ðµð½ð½ð¾ðµ ññð¾ð´ññð²ð¾ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸, ð·ð°ðºð»ññð°ññðµðµññ ð² ñð°ññð¸ñðµð½ð¸ð¸ ð¸ ð³ð¸ð¿ðµñññð¾ñð¸ð¸ ðµðµ, ð½ðµ ð·ð°ð²ð¸ñññð¸ñ ð¾ñ ð²ð¸ð´ð¸ð¼ð¾ð³ð¾ ð¼ðµñ ð°ð½ð¸ð·ð¼ð° ð¿ñðµð¿ññññð²ð¸ñ ð¸ ñð²ñð·ð°ð½ð½ññ ñ ð½ð°ñññðµð½ð¸ðµð¼ ð´ð²ð¸ð³ð°ñðµð»ñð½ð¾ð¹ ð¸ ñð¾ðºñð°ñð¸ñðµð»ñð½ð¾ð¹ ñð¿ð¾ñð¾ð±ð½ð¾ññð¸, ð±ð»ð°ð³ð¾ð´ð°ññ ñðµð¼ñ ñð¾ð»ññð°ñ ðºð¸ñðºð¸ ð»ð¸ñð°ðµñññ ð²ð¾ð·ð¼ð¾ð¶ð½ð¾ññð¸ ð¿ñð¾ð´ð²ð¸ð³ð°ññ ð´ð°ð»ññðµ ðµð³ð¾ ñð¾ð´ðµñð¶ð¸ð¼ð¾ðµâ». ð£ð°ð¹ññ ð°ñð· ð¸ ððµñð½ð¾ð³ð°ð½ ð¾ñð¼ðµñð°ññ, ññð¾ ð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ðµ ððµð¹ñð½ðµñð¾ð²ñðºð¾ð³ð¾ ñð¿ð»ðµñðµð½ð¸ñ ð¿ñð¸ ð±ð¾ð»ðµð·ð½ð¸ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð° ð¼ð¾ð¶ðµñ ð¸ð´ñð¸ ð¿ð°ñð°ð»ðµð»ñð½ð¾ ð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ñ ðñññð±ð°ñ ð¾ð²ñðºð¾ð¼ñ ñð¿ð»ðµñðµð½ð¸ñ. ð£ð°ð¹ññ ð°ñð· ð¸ ððµñð½ð¾ð³ð°ð½ ð¾ð±ñð°ñð¸ð»ð¸ ð²ð½ð¸ð¼ð°ð½ð¸ðµ ð½ð° ñð¾ñ ñð°ðºñ, ññð¾ ð¼ðµð¶ð´ñ ð¿ñð¾ð´ð¾ð»ñð½ñð¼ð¸ ð¸ ñð¸ñðºñð»ññð½ñð¼ð¸ ð¼ññðµñð½ñð¼ð¸ ñð»ð¾ñð¼ð¸ ð±ñð»ð¸ ð¾ð±ð½ð°ññð¶ðµð½ñ ð±ðµð·ð¼ð¸ðµð»ð¸ð½ð¾ð²ñðµ ð½ðµñð²ð½ñðµ ññð²ð¾ð»ñ. ð¢ð°ð¼, ð³ð´ðµ ð¸ð¼ðµð»ð¸ññ ð½ðµñð²ð½ñðµ ðºð»ðµñðºð¸, ð½ðµ ð±ñð»ð¾ ð¼ð¸ðµð»ð¸ð½ð¾ð²ññ ð½ðµñð²ð½ññ ññð²ð¾ð»ð¾ð². ð ñð¾ ð¶ðµ ð²ñðµð¼ñ ð¡ð²ðµð½ñð

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¾ð½ (1948) ð½ð° ð¾ñð½ð¾ð²ð°ð½ð¸ð¸ ñð¾ð±ññð²ðµð½ð½ññ ð¸ññð»ðµð´ð¾ð²ð°ð½ð¸ð¹ ð¿ñð¸ñðµð» ðº ñð¾ð¼ñ ð¶ðµ ð·ð°ðºð»ññðµð½ð¸ñ ð¸ ð¿ðµñð²ñð¹ ð²ññðºð°ð·ð°ð» ð¼ññð»ñ ð¾ ñðµð»ðµñð¾ð¾ð±ñð°ð·ð½ð¾ññð¸ ñð´ð°ð»ðµð½ð¸ñ ð´ð¸ññð°ð»ñð½ð¾, ñð·ðºð¾ð¹ ñð°ññð¸ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸, ñð¾ð¹ ñð°ññð¸, ð³ð´ðµ ð¾ññññññð²ð¾ð²ð°ð»ð¸ ñð·ð»ñ ðñññð±ð°ñ ð¾ð²ñðºð¾ð³ð¾ ð¸ ððµð¹ñð½ðµñð¾ð²ñðºð¾ð³ð¾ ñð¿ð»ðµñðµð½ð¸ñ. ðññð³ð¸ð¼ð¸ ñð»ð¾ð²ð°ð¼ð¸, ð² ð¾ñð½ð¾ð²ðµ ð±ð¾ð»ðµð·ð½ð¸ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð° ð»ðµð¶ð¸ñ ð½ð°ð»ð¸ñð¸ðµ ð² ð¾ð¿ñðµð´ðµð»ðµð½ð½ð¾ð¹ ñð°ññð¸ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ ð°ð³ð°ð½ð³ð»ð¸ð¾ð½ð°ñð½ð¾ð¹ ð·ð¾ð½ñ ñ ð½ðµñð¾ðºñð°ñð¸ñðµð»ñð½ñð¼ð¸ ð³ð¾ð¼ð¾ð³ðµð½ð½ñð¼ð¸ ññð°ññðºð°ð¼ð¸ ð½ð° ð¼ðµññðµ ð±ñð²ñð¸ñ ð¼ññðµñð½ññ ñð»ð¾ðµð². ðñð¸ ð´ð²ð° ð¾ð±ññð¾ññðµð»ñññð²ð° ð²ðµð´ññ ðº ð¿ð¾ð»ð½ð¾ð¼ñ ð²ñðºð»ññðµð½ð¸ñ ð°ð³ð°ð½ð³ð»ð¸ð¾ð½ð°ñð½ð¾ð¹ ð·ð¾ð½ñ ð¸ð· ð¿ðµñð¸ññð°ð»ññð¸ðºð¸. ðñð»ð¸ ð¼ð¾ññð¾ð»ð¾ð³ð¸ñðµñðºð¸ ð¼ñ ð¼ð¾ð¶ðµð¼ ð½ð°ð·ð²ð°ññ ñññ ð·ð¾ð½ñ ð°ð³ð°ð½ð³ð»ð¸ð¾ð½ð°ñð½ð¾ð¹, ñð¾ ññð½ðºñð¸ð¾ð½ð°ð»ñð½ð¾ ð¾ð½ð° ð°ð¿ðµñð¸ññð°ð»ññð¸ññññð°ñ. ðð·ð¼ðµð½ðµð½ð¸ñ ñðµð¼ð¿ðµñð°ññññ, ñ ð¸ð¼ð¸ñðµñðºð¸ðµ ð°ð³ðµð½ññ, ð½ðµð¿ð¾ð»ð½ð¾ñðµð½ð½ð¾ñññ ð¿ð¸ñð°ð½ð¸ñ, ð³ð¾ñð¼ð¾ð½ð°ð»ñð½ñðµ ð´ð¸ñðºð¾ññðµð»ññð¸ð¸, ð¸ð½ñðµðºñð¸ð¾ð½ð½ñðµ ð°ð³ðµð½ññ âð¾ñð½ð¾ð²ð½ñðµ ñðµñð°ñð¾ð³ðµð½ð½ñðµ ñð°ðºñð¾ññ, ðºð¾ñð¾ññðµ ð¾ð±ññð½ð¾ ð¿ñð¸ð²ð¾ð´ññññ ð¿ñð¸ ð¾ð±ñññð½ðµð½ð¸ð¸ ð¿ñð¾ð¸ññ ð¾ð¶ð´ðµð½ð¸ñ ð°ð½ð¾ð¼ð°ð»ð¸ð¸ ñð°ð·ð²ð¸ñð¸ñ. ð¡ð¾ð·ð´ð°ð½ ññð´ ðºð»ð°ññð¸ñð¸ðºð°ñð¸ð¾ð½ð½ññ ññ ðµð¼. ðð¸ð¶ðµ ð¿ñð¸ð²ðµð´ðµð½ð° ðºð»ð°ññð¸ñð¸ðºð°ñð¸ñ ððµð½ññðºð¸ð½ð° ð.ð. ðð»ð°ññð¸ñð¸ðºð°ñð¸ñ ð°ð½ð°ñð¾ð¼ð¸ñðµñðºð¸ñ ñð¾ñð¼ ð±ð¾ð»ðµð·ð½ð¸ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð°: i. ð ðµðºñð°ð»ñð½ð°ñ ñð¾ñð¼ð° (ð²ñññðµñð°ðµñññ 25% ñð»ññð°ðµð²) 1. ñ ð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ðµð¼ ð¿ñð¾ð¼ðµð¶ð½ð¾ññð½ð¾ð³ð¾ ð¾ñð´ðµð»ð° ð¿ññð¼ð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸; 2. ñ ð¿ð¾ñð°ð¶ð

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µð½ð¸ðµð¼ ð°ð¼ð¿ñð»ññð½ð¾ð¹ ð¸ ð½ð°ð´ð°ð¼ð¿ñð»ññð½ð¾ð¹ ñð°ññð¸ ð¿ññð¼ð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸. ii-ð ðµðºñð¾ñð¸ð³ð¼ð¾ð¸ð´ð½ð°ñ ñð¾ñð¼ð° (70% ñð»ññð°ðµð²): 1. ñ ð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ðµð¼ ð´ð¸ññð°ð»ñð½ð¾ð¹ ññðµñð¸ ñð¸ð³ð¼ð¾ð²ð¸ð´ð½ð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸; 2. ñ ð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ðµð¼ ð±ð¾ð»ññðµð¹ ñð°ññð¸ ð¸ð»ð¸ ð²ñðµð¹ ñð¸ð³ð¼ð¾ð²ð¸ð´ð½ð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸. iii âð¡ðµð³ð¼ðµð½ñð°ñð½ð°ñ (1,5% -ñð»ññð°ðµð²) 1. ñ ð¾ð´ð½ð¸ð¼ ñðµð³ð¼ðµð½ñð¾ð¼ ð² ñðµðºñð¾ñð¸ð³ð¼ð¾ð¸ð´ð½ð¾ð¼ ð¿ðµñðµñ ð¾ð´ðµ ð¸ð»ð¸ ð² ñð¸ð³ð¼ð¾ð²ð¸ð´ð½ð¾ð¹ ðºð¸ñðºðµ; 2. ñ ð´ð²ñð¼ñ ñðµð³ð¼ðµð½ñð°ð¼ð¸ ð¸ ð·ð´ð¾ñð¾ð²ñð¼ ññð°ññðºð¾ð¼ ðºð¸ñðºð¸ ð¼ðµð¶ð´ñ ð½ð¸ð¼ð¸; iv âð¡ñð±ñð¾ñð°ð»ñð½ð°ñ ñð¾ñð¼ð° (3%ñð»ññð°ðµð²) 1. ñ ð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ðµð¼ ð»ðµð²ð¾ð¹ ð¿ð¾ð»ð¾ð²ð¸ð½ñ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ 2. ñ ñð°ñð¿ñð¾ñññð°ð½ðµð½ð¸ðµð¼ ð¿ñð¾ñðµññð° ð½ð° ð¿ñð°ð²ññ ð¿ð¾ð»ð¾ð²ð¸ð½ñ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸. v âð¢ð¾ñð°ð»ñð½ð°ñ (0,5% ñð»ññð°ðµð²) âð¿ð¾ñð°ð¶ðµð½ð¸ðµ ð²ñðµð¹ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ (ð¸ð½ð¾ð³ð´ð° ñ ð¿ðµñðµñ ð¾ð´ð¾ð¼ ð½ð° ñð¾ð½ðºññ ðºð¸ñðºñ) ðð»ð¸ð½ð¸ñðµñðºð¸ðµ ññð°ð´ð¸ð¸ ð±ð¾ð»ðµð·ð½ð¸ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð°; ðð¾ð¼ð¿ðµð½ñð¸ñð¾ð²ð°ð½ð½ð°ñ; ð¡ñð±ðºð¾ð¼ð¿ðµð½ñð¸ñð¾ð²ð°ð½ð½ð°ñ; ððµðºð¾ð¼ð¿ðµð½ñð¸ñð¾ð²ð°ð½ð½ð°ñ; ðñð¾ð¶ð´ðµð½ð½ñð¹ ð¼ðµð³ð°ðºð¾ð»ð¾ð½ ð² ñðµð·ñð»ññð°ñðµ ð¼ðµñ ð°ð½ð¸ñðµñðºð¸ñ ð¿ñðµð¿ññññð²ð¸ð¹ ð½ð° ð¿ð¾ñð²ðµ ñð²ð¸ñðµð²ññ ñð¾ñð¼ ð°ññðµð·ð¸ð¸ ð·ð°ð´ð½ðµð³ð¾ ð¿ñð¾ñ ð¾ð´ð°, ðºð°ðº ð¿ñð°ð²ð¸ð»ð¾ ð´ð¸ð°ð³ð½ð¾ññð¸ññðµñññ ññð°ð·ñ ð¿ð¾ñð»ðµ ñð¾ð¶ð´ðµð½ð¸ñ, ð²ñð¾ñð¸ñð½ð¾ðµ ñð°ññð¸ñðµð½ð¸ðµ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ ð½ð°ñññð¿ð°ðµñ ð¿ð¾ññðµð¿ðµð½ð½ð¾, ð² ð¾ñð½ð¾ð²ð½ð¾ð¼ ð¿ð¾ñð»ðµ ð½ð°ñð°ð»ð° ð¿ñð¸ðºð¾ñð¼ð°. ðð¾ð»ðµð·ð½ñ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð° ñð°ñðµ ð²ñññðµñð°ðµñññ ñ ð¼ð°ð»ññð¸ðºð¾ð², ñð¾ð¾ñð½ð¾ñðµð½ð¸ðµ ñ ð´ðµð²ð¾ñðºð°ð¼ð¸ ð¿ñð¸ð¼ðµñð½ð¾ 5 : 1. ðð»ð¸ð½ð¸ñðµñðºð°ñ ð´ð¸ð°ð³ð½ð¾ññð¸ðºð° ð±ð¾ð»ðµð·ð½ð¸ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð°. ð¡ð¸ð¼ð¿ñð¾ð¼ñ ð±ð¾

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ð»ðµð·ð½ð¸ ð¾ð±ññð»ð¾ð²ð»ðµð½ñ ð¸ð·ð¼ðµð½ðµð½ð¸ñð¼ð¸ ð²ð¾ð·ð½ð¸ðºð°ññð¸ð¼ð¸ ð² ñðµð·ñð»ññð°ñðµ ð²ñð¾ð¶ð´ðµð½ð½ð¾ð³ð¾ ð¿ð¾ñð¾ðºð° ñð°ð·ð²ð¸ñð¸ñ ð¸ð½ññð°ð¼ññð°ð»ñð½ð¾ð³ð¾ ð½ðµñð²ð½ð¾ð³ð¾ ñð¿ð»ðµñðµð½ð¸ñ ð² ð´ð¸ññð°ð»ñð½ð¾ð¼ ð¾ñð´ðµð»ðµ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸. ð¡ð°ð¼ñð¹ ñð°ð½ð½ð¸ð¹ ð¸ ð¾ñð½ð¾ð²ð½ð¾ð¹ ðºð»ð¸ð½ð¸ñðµñðºð¸ð¹ ð¿ñð¸ð·ð½ð°ðº âð¾ññññññð²ð¸ðµ ñð°ð¼ð¾ññð¾ññðµð»ñð½ð¾ð³ð¾ ñññð»ð° (ñ ñð¾ð½ð¸ñðµñðºð¸ð¹ ð·ð°ð¿ð¾ñ), ð¾ð±ññð½ð¾ ð·ð°ð¿ð¾ñ ð´ð»ð¸ñññ 3-7 ð´ð½ðµð¹. ð¡ð¸ññðµð¼ð°ñð¸ñðµñðºð¾ðµ ð½ðµð¿ð¾ð»ð½ð¾ðµ ð¾ð¿ð¾ñð¾ð¶ð½ðµð½ð¸ðµ ðºð¸ñðµñð½ð¸ðºð° ð¿ñð¸ð²ð¾ð´ð¸ñ ðº ñð¿ð»ð¾ñð½ðµð½ð¸ñ ð¸ ñðºð¾ð¿ð»ðµð½ð¸ñ ðºð°ð»ð¾ð²ññ ð¼ð°ññ ð² ð²ð¸ð´ðµ âðºð°ð»ð¾ð²ññ ðºð°ð¼ð½ðµð¹â. ð ð±ð¾ð»ññð¸ð½ññð²ðµ ñð»ññð°ðµð² ð¿ð¾ð´ ð´ðµð¹ññð²ð¸ðµð¼ ñð¸ð»ñð½ð¾ð³ð¾ ð´ð°ð²ð»ðµð½ð¸ñ ñðµðºð°ð»ñð½ññ ð¼ð°ññ ñð°ññð¸ññðµñññ ñð°ñññ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ ð½ð°ð´ ð°ð³ð°ð½ð³ð»ð¸ð¾ð½ð°ñð½ñð¼ ñðµð³ð¼ðµð½ñð¾ð¼ ð¾ð±ñð°ð·ññ âð²ð¾ñð¾ð½ðºð¾ð±ñð°ð·ð½ð¾ðµ ñð°ññð¸ñðµð½ð¸ðµâ. ð¡ð¾ ð²ñðµð¼ðµð½ðµð¼ ñð°ññð¸ñðµð½ð¸ðµ ñð²ðµð»ð¸ñð¸ð²ð°ðµñññ. ðð½ð°ñð¸ñðµð»ñð½ð¾ðµ ñð°ññð¸ñðµð½ð¸ðµ ñð¾ð»ññð¾ð¹ ðºð¸ñðºð¸ ð¿ñð¸ð²ð¾ð´ð¸ñ ðº ð²ññð¾ðºð¾ð¼ñ ññð¾ñð½ð¸ñ ð´ð¸ð°ññð°ð³ð¼ñ, ð² ñðµð·ñð»ññð°ñðµ ñðµð³ð¾ ñð¼ðµð½ññð°ðµñññ ñðºñðºñññð¸ñ ð»ðµð³ðºð¸ñ . ð ð°ññð¸ñðµð½ð½ð°ñ ñð°ð·ð´ññð°ñ ñð¾ð»ññð°ñ ðºð¸ñðºð° ð·ð°ð½ð¸ð¼ð°ðµñ ð±ð¾ð»ññññ ñð°ñññ ð±ñññð½ð¾ð¹ ð¿ð¾ð»ð¾ññð¸. ðð¾ññð¾ð½ð½ñð¹ ñð¸ð¼ð¿ñð¾ð¼ ð±ð¾ð»ðµð·ð½ð¸ ðð¸ñññð¿ññð½ð³ð° âð¼ðµñðµð¾ñð¸ð·ð¼, ðºð¾ñð¾ññð¹, ðºð°ðº ð¸ ð·ð°ð¿ð¾ñ ð¿ð¾ñð²ð»ñðµñññ ð² ð¿ðµñð²ñðµ ð´ð½ð¸ ð¸ ð½ðµð´ðµð»ð¸ ð¶ð¸ð·ð½ð¸. ðð½ð¾ð³ð¾ñð¸ñð»ðµð½ð½ñðµ ð¸ññð»ðµð´ð¾ð²ð°ð½ð¸ñ ñð±ðµð´ð¸ñðµð»ñð½ð¾ ð¿ð¾ðºð°ð·ð°ð»ð¸, ññð¾ ðºð»ð¸ð½ð¸ñðµñðºð¸ðµ ð¿ñð¾ñð²ð»ðµð½ð¸ñ ð¿ð¾ññð¸ ð²ñðµñ ñð¸ð¿ð¾ð² ð¼ðµð³ð°ðºð¾ð»ð¾ð½ ð¾ð´ð½ð¾ð¾ð±ñð°ð·ð½ñ ð¸ ñð²ð¾ð´ññññ ðº ñð¿ð¾ñð½ñð¼ ð·ð°ð¿ð¾ñð°ð¼, ð¼ðµñðµð¾ñð¸ð

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